令和７年度リフレッシュ補助券早得キャンペーン　申込フォーム

基本事項【必須】 お名前　　　　　　　： メールアドレス　　　： 会員番号（職員番号）： 所属（学校名）　　　： 年代　　　　　　　　：選択してください20代30代40代50代60代以上

１　対象のリフレッシュ補助券 ２　リフレッシュ補助券使用状況【必須】 ( 1).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 2).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 3).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 4).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 5).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 6).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 7).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 8).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ( 9).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 (10).　使用枚数枚　使用月選択してください６月７月８月 ３　【アンケート１】互助会へのご要望【必須】 ４　【アンケート２】新規事業「恋活・婚活」のニーズ調査 ( 1).互助会で恋活や婚活事業を行うことについて、どの程度興味がありますか？【必須】 　　選択してくださいとても興味がある少し興味があるあまり興味がない ( 2).どのような形の出会いに興味がありますか？ 　　【(1)で「とても興味がある」又は「少し興味がある」選択時必須】 　　選択してください対面イベントマッチングアプリ専門家による紹介特に希望なし ( 3).職場に、恋活・婚活の場を求めている未婚独身の方がいて、恋活・婚活事業を紹介できそうな人はいますか？ 　　【(1)で「とても興味がある」又は「少し興味がある」選択時必須】 　　選択してください何人か思い当たるほとんどいないわからない ( 4).恋活・婚活の対象者について、どのような形が良いと思いますか？【複数選択可】 　　【(1)で「とても興味がある」又は「少し興味がある」選択時必須】 　　横浜市教職員のみ 　　公務員（市内勤務） 　　職種にこだわらないが、市内勤務 　　その他 　　特にこだわりはない ５　当選者プレゼントの送り先 現在育児休業・病気休暇等で学校に送付しても受け取れない場合に限り「自宅」を選択し、郵便番号・住所をご記入ください。 この場合、送料は互助会負担で普通郵便にて発送いたします。 また、学校に送付可能なことが明らかな場合、住所等をご記入いただいても、学校宛て送付となります。 学校（原則はこちらのままです。） 自宅（下記に住所等をご記載ください。） 郵便番号（ハイフンなし）： 　　 住所： 　　 自宅送付希望の理由：